Joelho 2 - Sobrecarga Ligamentar

O joelho é possivelmente a articulação que mais sofre no aparelho locomotor nos praticantes de atividade física. Realiza a função de "dobradiça", que regula a altura do tronco em relação ao solo, necessitando para isso de muita mobilidade.

Para preservar a estabilidade do joelho, o mais importante é ter em mente a importância de manter-se a musculatura em boas condições para praticar desportos sem risco de lesões ligamentares.
O significado de musculatura adequada não é hipertrofiada e sim funcional, ou seja, ágil e coordenada, pois uma musculatura fraca e fadigada poderá gerar uma sobrecarga funcional ligamentar, que muitas das vezes supera a sua capacidade mecânica, causando lesão por sobrecarga.

Para isso devemos ficar atentos à falta de resistência muscular localizada, encurtamento muscular, desequilíbrio muscular em relação aos demais grupos musculares, entre outras.
Uma vez esclarecida a causa, o atleta deve realizar o trabalho complementar e tornar os seus estabilizadores dinâmicos novamente adequados, aliviando a sobrecarga nos estabilizadores estáticos.
Cabe lembrar ainda, que medidas preventivas quanto à sobrecarga ligamentar, podem levar a prevenção da degenaração articular precoce.

Tratamento fisioterapêutico para evitar a sobrecarga ou quando ela já esta presente causando quadros dolorosos:
•Ultra-som ou TENS, para controle da dor;
•Alongamentos passivos e ativos, com ênfase em quadríceps;
•Exercícios isotônicos e/ou isométricos.
•Exercícios pliométricos;
•Exercícios que simulem a atividade desportiva;
•Exercícios de propriocepção, para maximizar a proteção articular;
•Crioterapia ao final da sessão.

Distensões musculares

As distensões ocorrem em esportes que exigem esforço muscular explosivo por um curto período de tempo, como no basquete e corrida de velocidade ou também quando incluem parada repentina,desaceleração,aceleração rápida e a combinação de aceleração e desaceleração.
As distensões são ocasionadas quando a demanda sobre um músculo excede sua resistência natural,pode haver ruptura das fibras musculares,como em caso de sobrecarga durante tração muscular excêntrica.
Costumam acontecer em músculos que movimentam duas articulações(biarticulares), como os músculos posteriores da coxa, que flexionam o joelho e estendem o quadril.
As distensões podem ainda ser classificadas de acordo com o grau de ruptura: o primeiro e o segundo grau envolvem ruptura de fibras musculares parciais e as de terceiro grau se refere a ruptura completa ou separação.
Sintomas: Dor aguda ou em pontada no momento da lesão e durante a contração do músculo em questão, em ruptura parciais a dor resultante pode inibir a contração muscular e o defeito pode ser palpado durante o exame de palpação, em rupturas completas, os músculos são incapazes de se contrair por questões mecânicas, sensibilidade e edema localizado são frequentes no local afetado,após 24 horas da lesão pode ser observado sinais de equimose,ou seja, sangramento dentro do músculo, podendo também haver espasmos musculares.
Cicatrização: Devido a excessiva distensão do músculo, as fibras musculares e vasos sanguineos se rompem. As extremidades rompidas se retraem, e a área lesada é preenchida por sangue. Inicialmente ocorrerá inflamação e em seguida reabsorção do sangramento.O reparo da lesão muscular envolve dois eventos; a formação de novas fibras musculares e produção de tecido cicatricial simultaneamente.
Os músculos esqueléticos tem grande capacidade de regeneração, mas as novas fibras são mais curtas e irão incorporar o tecido cicatricial, que não é elástico.Áreas com diferentes elasticidades podem se formar nos músculos,aumentando assim o risco de ruptura reincidente.
Tratamento:Logo quando ocorrer a distensão aplicar gelo,elevar o membro lesado,suspender a atividade física.
O fisioterapeuta poder-a realizar diversas condutas que irá variar de acordo com a classificação da distensão e o indivíduo lesado.
Em geral, são empregados aparelhos para combater a inflamação e promover alívio de dores e desconfortos; realizadas bandagens, compressões locais e aplicações de gelo para combater a formação de edemas e hematomas, acelerando-se assim o processo de recuperação; e também são prescritos exercícios terapêuticos específicos, intercalados com repouso.
Os aparelhos de eletrotermoterapia mais utilizados são o Ultra-som (de forma pulsada a 20%, é indicada devido ao aumento da velocidade de cicatrização na fase inflamatória) e o Laser (com frequencia de 3 J, torna-se favorável devido o efeito antiinflamatório que possui)..
A crioterapia ( uso do gelo) é muito eficaz pois torna o ritmo das reações químicas mais lentas e inibe a liberação de histamina ,que é um vasodilatador, aumentando o fluxo sanguíneo local; o espasmo muscular, a dor e o tempo de incapacidade também são minimizados devidos seu efeito na redução do metabolismo celular e na diminuição da condução nervosa pelos nervos periféricos

Sugestão de leitura, um artigo, sobre a proposta de tratamento nas contusões musculares,em que uma grande parte do mesmo se refere a distensão muscular.
http://www.fisionet.com.br/monografias/interna.asp?cod=21

Cãibras Musculares

Conceito: A cãibra muscular afeta a maioria das pessoas em algum momento da vida,pode ser conceituada como sendo uma contração involuntária,dolorosa e localizada de algum grupo muscular ou músculo do corpo humano.Surge normalmente durante ou após a prática esportiva e permanece essa contração por alguns segundos.Essa cãibra pode ser classificada como cãibra fisiológica.

Nas cãibras fortes que deixam os músculos doloridos por um ou mais dias , recomenda-se procurar orientação médica adequada e se os episódios se repetirem com frequência, mesmo sem atividade física, a origem pode ser metabólica, vascular ou neurológica e merece tratamento especializado.

Causas:

• Durante exercícios prolongados,principalmente quando a temperatura do ambiente está elevada, pois o organismo perde muito líquido. A desidratação predispõe o músculo a sofrer cãimbra muscular, a conexão exata entre esses fatores fatores ainda é desconhecida, sugere-se que é causado devido a perda do glicogênio(atua na contração muscular e é um carboidrato produzido pelo nosso organismo) e deficiencia de cálcio e potássio.
• Sedentarismo,devido fraqeuza muscular.
• Durante ou após a prática da atividade física devido a mudanças ocorridas na musculatura resultantes de pequenas rupturas musculares,estado geral de saúde e treinamento.
  Não se sabe exatamente as causas da cãibra, mas qualquer fator que afeta a circulação deve ser considerado. Incluem-se nisso: meias e calçados apertados, acúmulo de ácido lático nos músculos,varizes, frio e infecções.

Prevenção e tratamento:

• Prevenir com treinamento adequado, fazendo exercicios de aquecimento,alongmento muscular e uso correto de equipamentos.
• Cuidar da alimentação e ingerir bastante líquido.
• Interromper a atividade física e se a cãibra for aguda,contrair o músculo que exerce a função oposta aquele afetado. Ex: Se tiver cãibra na panturrilha(triceps sural), puxar o pé para baixo (plantiflexão), e depois voltar a posição normal quando perceber que aliviou a contração invlontária causada pela cãibra. O movimento não deve ser doloroso ou forçado demais, pois pode causae outras lesões musculares.
• Massagear o local afetado.
• Recomenda-se também o uso de gelo no músculo afetado, durante aproximadamente 20 minutos, se for uma caíbra muito forte que ocorreu durante a esforço físcio.

Fibromialgia

Conceito: É uma síndrome reumática de causa desconhecida, caracterizada por dor musculoesquelética difusa e crônica(acima de 3 meses),além da presença de dor em pelo menos 11 dos 18 pontos anatômicos conhecidos como tender points.
Acomete predominantemente mulheres entre 35 e 55 anos.
Sinais e sintomas:Fadiga crônica,dor muscular generalizada que pode iniciar em uma área determinada, distúrbios do sono,alteração de humor sem causa aparente, ansiedade,aumento ou diminuição rápida de peso, diminuição da capacidade aeróbica, cefaléia( dor de cabeça), síndrome do cólon irritável( pode estar com diarréia ou intestino preso), dificuldade para se locomover pela manhã, piora das dores no inverno e também depressão.
Tratamento medicamentoso: Antidepressivos,relaxantes musculares, analgésicos e antiinflamatórios.
Tratamento fisioterapêutico:Esse tratamento auxilia o paciente a assumir o controle da fibromialgia nas suas atividades de vida diária, sendo realizada uma abordagem postural, contribuindo para diminuir a fadiga e a dor. .Exercícios leves e alongamentos,melhoram a flexibilidade e reduzem a tensão muscular .Exercícios de baixa intensidade,que o paciente seja capaz de realizar..Fisioterapia Aquática é a mais indicada nessa síndrome,pois será dirigido o tratamento para o condicionamento geral e alívio da dor.O relaxamento obtido a partir do exercício e o suporte fornecido pela água são capazes de levar a importantes melhoras nos relatos de dor e rigidez. Os principais efeitos terapêuticos da água estão a promoção do relaxamento muscular pela redução da tensão,a diminuição dos espasmos musculares pela temperatura aquecida da água e a redução da sensibilidade à dor.

A indicação é um artigo do ano de 2003,sobre o tratamento da fibromialgia em piscina aquecida.
http://www.nead.unama.br/site/bibdigital/pdf/artigos_revistas/155.pdf