Distrofia Simpática Reflexa (DSR) ou Atrofia de Sudeck

Esta doença vem recebendo diversas terminologias, tais como algodistrofia, causalgia, atrofia de Sudeck, síndrome ombro-mão, neuroalgodistrofia, distrofia simpática pós-traumática ou síndrome dolorosa regional complexa tipo 12.

O mecanismo que estimula seu surgimento ainda não é claro, sabe-se que a condição pode durar anos, mas a recuperação em geral espontânea ocorre em 18 e 24 meses, onde são identificados três estágios.

Estágio I (reversível): Essa fase é observada a vasodilatação, dura 3 semanas a 6 meses. A dor é característica predominante, geralmente desproporcional à gravidade da lesão. Há hiperidrose,calor, eritema, crescimento anormal das unhas e edema nas mãos.

Estágio II ( distrófico ou de vasoconstrição):  Essa etapa dura de 3 a 6 meses. Caracteriza-se por hiperatividade simpática, dor em queimação e hiperestesia exacerbada pelo tempo frio. A mão apresenta-se cianótica e com manchas, as unhas quebradiças e ocorre o surgimento da osteoporose.

Estágio III ( atrófico):  Esse estágio é caraterizado por dor decrescente ou aumentada e por osteoporose grave. Pode ocorrer perda muscular e contraturas.

Queixas  comuns:

• Dor ou hiperestesia no ombro, punho ou na mão.
• Limitação da ADM, normalmente na rotação lateral e abdução de ombro e restrição na extensão de punho e na flexão metacarpofalangeana. 
• Instabilidade vasomotora.
• Edema de punho e mão secundário ao comprometimento circulatório dos sistemas linfáticos.

A medida que a condição progride, a dor cede mas persiste a limitação de movimento e a osteoporose.

Tratamento:    

Por ser um distúrbio progressivo, a melhor intervenção é a prevenção, quando se identificada a possibilidade do desenvolvimento da DSR,, como após a ocorrência de trauma de ombro, isso requer que o FISIOTERAPEUTA, motive o paciente a mover com segurança todo o membro superior, minimizando edemas e a estagnação vascular.

É necessária intervenção MÉDICA, para lidar com essa doença. O médico pode escolher bloquear os estímulos simpáticos com drogas simpatolíticas  ou bloqueio do ganglio estrelado, entre outras alternativas disponíveis escolhidas pelo médico. Isso é feito junto com o exercício FISIOTERAPÊUTICO para interromper a resposta simpática  e tratar os comprometimentos e as limitações funcionais.

Objetivos dos tratamentos:

• Educar o paciente.
• Aumentar ou manter ADM.
• Facilitar contrações musculares ativas.
• Alivio da dor.
• Controlar edema
• Dessensibilizar a área.

Todas as informações foram retiradas do livro Exercícios Terapêuticos: Fundamentos e Técnicas de Colby e Kisnner, 2003.     

Indicação de leitura: Distrofia simpático-reflexa, J. Pediatr. (Rio J.) vol.80 no.2 Porto Alegre Mar./Apr. 2004. Disponivel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0021-75572004000200015&script=sci_arttext&tlng=es

 



Dor lombar na posição sentada

Então....um assunto muito comentado atualmente é relacionado as posições adotadas durante o nosso cotidiano. Achei interessante, descrever um pouco sobre essa posição muito usada por todos nós e tem relação com a dor lombar.

O ato de se sentar faz com que os membros inferiores repousem,por isso a sensação de alivio quando se esta cansado, dessa maneira o peso do tronco é transmitido para a região lombar, ocasionando na porção posterior a pressão nos discos intervertebrais e os ligamentos tornam-se tensionados. Com isso observa-se conseqüências maléficas para a coluna lombar, pois altera a posição da mesma, tornando-a retificada promovendo uma deformação continua do disco intervertebral, na parte anterior encontra-se esmagado e essa compressão desencadeia os efeitos nocivos, levando a dor (VIEL e ESNAULT, 2000).

Para aliviar os sintomas ou prevenir a progressão da dor deve-se de prefêrencia:

• Utilizar cadeiras ajustaveis.
• Iluminação local adequada no caso de estar trabalhando ou em casa utilizando computador ou lendo.
• Apoio firme para os pés contra o solo é importantissimo para um melhor controle postural.
• Exercícios de relaxamento no posto de trabalho ( no caso de empresas).
• Procurar ter uma vida menos sedentaria e se exercitar mais.
• Melhorar principalmente a força da região abdominal.

Por hoje é isso, apenas um breve relato sobre a posição sentada.

Indico para leitura o livro: Lombalgias e cervicalgias da posição sentada de Éric Viel e Michèle Esnault da editora Manole.



Voltando a atualizar........

Olá blogueiros e galera que acompanham o blog.
Fiquei um bommmmmmm tempo sumida, mas estou de volta aos poucos.
Um breve explicação: Dia a dia corrido, meses sem internet em casa e monografia sendo realizada.
A partir deste mês tenare postar mensalmente pelo menos um assunto para não ficar muito desatualizado isso aqui.

Gostaria de parabenizar, todos os FISIOTEREPEUTAS, pelo nosso dia que passou.
Assim simples uma mensagem que achei legalzinha para todos:

Esporão de Calcâneo

Esporão é o surgimento de uma calcificação no osso conhecido como calcâneo, localizado no calcanhar.

Os primeiros registros desse tipo de alteração, foram observados em militares devido as caminhadas e corridas de longas distâncias em solo irregular e usando o coturno(bota militar).

No esporte é comum seu aparecimento no atletismo quando se usa um tênis inadequado ou gasto e treinos intensos sobre cimento ou solo irregular.

Corredores de maratonas ou de corridas de aventuras são os mais suscetíveis no meio esportivo. 

Em pessoas não atletas,as mulheres acima de 40 anos de idade, devido o uso de sapatos muito altos,apertados ou de solas muitas baixas(rasteirinha), por períodos muito longos ou não alternando o tipo de calçado no seu cotidiano.

Existem muitos relatos de pessoas que trabalham em pé por longos períodos ou que sofrem com sobrepeso, devido o estresse ou impacto causado nessa região.

Essa alteração está associada a:

-Tendinite crônica da fáscia plantar (fascíte plantar, ja descrita aqui nesse blog).

-Tendinite crônica afetando a inserção do tríceps sural (tendão de Aquiles) provocando uma calcificação em forma de esporão.

-Encurtamento do músculo gastrocnêmio.

-Pés com a curvatura acentuada, rígidos, pouco flexíveis ou pronados. 

A região plantar é composta por estruturas elásticas (músculo) e rígidas (fáscia), que potencializam a força dos músculos flexores curtos dos dedos e funcionam como um braço de alavanca.

Na prática, essas estruturas aumentam a eficiência do impulso, que é acionado quando o calcanhar se distancia do solo.

Um estresse excessivo nesta região pode provocar um estiramento da fáscia, originando fissuras e inflamação.

Sinais e sintomas:

Os esporões de calcâneo nem sempre causam dor podendo ser assintomáticos por muitos anos (depende da intensidade do processo inflamatório).

Com a dor, então, desenvolvendo-se subitamente, como resultado de um movimento que produz pressão oblíqua e inferior nos tecidos e nervos cutâneos na área. A dor é experimentada somente com apoio de carga ou com pressão digital no local, podendo irradiar-se para outras regiões do calcanhar e, algumas vezes, anteriormente ao pé.

Tratamento Fisioterapêutico:

O objetivo principal é ocasionar a diminuição das pressões sobre o calcanhar através de:

-Sapatos que diminuem a pressão no local de dor.

-Uso de órteses e palmilhas.

-Casos mais intensos, imobilização completa por botas rígidas (plásticas ou gessadas) é de grande auxílio para a redução da inflamação e combate à dor.

-Ultra-som (freqüência alta, vibrações que criam um calor fundo e reduzem inflamação) e crioterapia;

-Fortalecimento dos músculos do hálux e do arco longitudinal plantar.

-Cinesio-tape.pois, a tensão na fita adesiva substitui a tensão na fáscia.

-Alongamento da fáscia plantare do sóleo.

-Fazer flexão plantar dorsiflexão, inversão, eversão, marcha, transferência de peso e tibial posterior (flexão dos artelhos.

-Massoterapia e Terapia Manual.

-E em muitos casos também o repouso.